Module 3 – Gestion du dossier clinique dentaire

Le dossier clinique dentaire constitue un élément essentiel au suivi des patients et au bon fonctionnement d’une clinique. Ce module présente sa composition, les règles relatives à sa tenue et à sa mise à jour ainsi que les responsabilités administratives liées à la gestion, à la confidentialité et à la protection des informations qu’il contient. Les apprentissages clés incluent :
 
L’importance légale et médicale des dossiers cliniques :
 
   – Comprendre l’obligation légale des cliniques dentaires de maintenir un dossier pour chaque patient.
   – Reconnaître que les dossiers cliniques bien remplis assurent la continuité des soins, protègent les intérêts du dentiste et du patient, et fournissent des informations détaillées sur les soins prodigués.
 
Les composants essentiels d’un dossier clinique correctement constitué :
 
   – Explorer en détail les données administratives, médicales et dentaires nécessaires, telles que le motif de la consultation, l’anamnèse, les odontogrammes, les examens complémentaires, les plans de traitement, les soins, les suivis, les prescriptions, l’hygiène buccale, etc.
 
La gestion des différentes sections du dossier clinique :
 
   – Apprendre quelles sont les informations à inscrire dans le dossier clinique. Quelques exemples: le motif de la visite, les radiographies, les traitements pratiqués, les conseils donnés, les prescriptions, les résultats des analyses de laboratoire, etc.
   – Comprendre l’importance de consigner toute réaction anormale du patient et d’assurer la mise à jour régulière de l’histoire médicale du patient.
 
Le rôle de la secrétaire dentaire :
 
   – Comprendre le rôle administratif de la secrétaire dans la coordination des rendez-vous liés aux traitements ainsi que dans la transmission des consignes préopératoires et postopératoires établies par l’équipe clinique.
   – Comprendre comment la secrétaire contribue à assurer la cohérence entre les informations manuscrites et informatisées, tout en préservant la confidentialité des données. Certaines notions abordées dans ce module sont également appliquées lors de la formation sur le logiciel dentaire, notamment la consultation et la mise à jour des renseignements administratifs et cliniques du dossier patient.
 
La constitution du dossier d’urgence :
 
   – Identifier les éléments clés à inclure dans un dossier d’urgence
 
Les précautions et la protection juridique :
 
   – Apprendre les méthodes appropriées pour apporter des corrections aux dossiers cliniques
– Connaître les méthodes appropriées pour corriger ou compléter les informations consignées dans un dossier clinique, tout en préservant l’intégrité et la traçabilité des données.
   – Comprendre l’importance des dossiers bien documentés comme mesure de protection contre les poursuites potentielles ou les plaintes pour faute professionnelle.
 
L’utilisation des symboles dans les dossiers cliniques dentaires :
 
   – Familiarisation avec les principaux symboles utilisés dans les dossiers cliniques dentaires pour assurer une communication précise et rapide.
 
À la fin de ce module, les élèves auront acquis une meilleure compréhension du dossier clinique dentaire, de son importance et des bonnes pratiques liées à sa gestion. Ces connaissances leur permettront d’accomplir avec rigueur les tâches administratives associées aux dossiers des patients, tout en respectant les exigences de confidentialité et de protection des renseignements.